Materi Contoh Soal Kmb 3

LBM 1

Ny.N umur 45 Tahun masuk ke poli THT Rs M. Djamil dengan keluhan utama nyeri dileher sebelah kanan, pada saat dilakukan pengkajian oleh Ners.N didapatkan adanya benjolan dilehersebelahkanan dan terasa nyeri, klien juga mengeluh nyeri saat menelan , klien Nampak cemas, TTV :  S : 36,5 ⁰C, N : 105x/menit, P : 26x/menit, TD : 140/100 mmHg. Pemeriksaan radiologi ct scan didapatkan adanya massa pada nasofaring Klien mengatakan gejala mulai di rasakan semenjak 3bulan ter akhir, leher terasa sulit untuk digerakkan, BB menurun. Dokter mendiagnosa klien menderita prnyakit ca Nasofaring ,dan  rencana  tindakan Selanjutnya akan  dilakukan pembedahan.

Buat sebanyak mungkin pertanyaan yang dapat timbul setelah membaca LBM tersbut diatas

JAWAB

1.      Klasifikasi data dari kasus?

Data Subyektif:

·         Klien mengeluhkan nyeri dileher sebelah kanan

·         klien mengeluh nyeri saat menelan

·         Klien mengatakan gejala mulai di rasakan semenjak 3bulan ter akhir

·         Klien mengatakan leher terasa sulit untuk digerakkan

·         Klien mengatakan BB menurun

Data Objektif

·         adanya benjolan dileher sebelah kanan dan terasa nyeri

·         klien Nampak cemas

·         TTV: N : 105x/menit, P : 26x/menit, TD : 140/100 mmHg

·         Pemeriksaan radiologi ct scan didapatkan adanya massa pada nasofaring

2.      Apakah pemeriksaan radiologi ct scan klien merasakan sakit?

Pemeriksaan radiologi ct scan tdk memberikam/meraskn  pengaruh terhadap rasa nyeri

3.      Diagnose utama yang dpt diangkat dari kasus?

Diagnosa utama yaitu nyeri b/d adanya massa/benjolan dinasofaring

4.      Penyebab utama terjadinya penyakit tsb?

Penyebab utama yaitu virus ebstein barr (EBV)

5.      Dari kasus diatas masuk pda stadium berapa?

Stadium 3 karena sesuai dengan pembagian klasifikasi kankker stadium THT dimana T1-3 (T1 = Tumor terbatas pada satu sisi nasofaring , T2 = Tumor terdapat lebih dari satu bagian nasofaring, T3 = Tumor menyebar ke rongga hidung atau orofaring) N1 (N1 = Metastasis ke kelenjar getah bening pada sisi yang sama, mobil, soliter dan berukuran kurang/sama dengan 3 cm) M0 (M0 = Tidak ada metastasis jauh)

6.      Peran perawat pd proses pembedahan?

·         memberikan motivasi

·         memberikan lingkungan yang tenang dan nyaman

·         anjurkan minum obat herbal

7.      Patofisiologi terjadinya ca nasovaring?

8.      Patofisiologi ca nasofaring

Etiologi: makanan yg diawetkan, ikan asin , ras, genetic, jenis kelamin, geografis

virus ebstein barr

pertumbuhan sel abnormal

terbentuknya ca nasofaring

9.      Diagnose lain yg dpt diangkat?

·         Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake yang tdk adekuat

·         Ansietas b/d kurang pengetahuan, proses penyakit, srta pembedahan

·         Intoleransi aktivitas b/d ketebtasn

·         Pola napas tdkefektif b/d obstruksi benjolan nasofaring

·         Gangguan komunikasi verbal b/d

10.  Pemeriksaan fisik pada kasus tersebut?

·         Inspeksi = bentuk, warnna dll pd benjolan dileher

·         Palpasi = ukurannyanya, adanya kapsul pd massa atw tdk dll

·         Auskultasi pd paru = apakh terjadi perubhan bunyi paru/tdk (untuk menegetahui apakah telah terjdi metastasis pada paru)

·         Perkusi pd paru= apakah bunyi ketuk paru abnormal/normal (untuk menegetahui apakah telah terjdi metastasis pada paru)

11.  Pencegahan ca nasofaring?

·         Melakukan pola hidup seht

·         Menghindari merokok

·         Kurangi konsumsi makanan yg diawetkan, ikan asin

12.  Komplikasi yg dpt terjadi pd kasus tsb?

·         Disketsia

·         Gagal napas

·         Metastasis keorgan lain

·         Peningkatan tekanan intracranial

13.  Faktor resiko timbulnya ca nasofaring?

·         Faktor predisposisi: jenis kelamin, umur, genetic

·         Faktor presifikasi:lingkungan, virus EB, status ekonomi

14.  Peran perawat dlm mengtsi cemas?

·         Terapi rehabilitasi psikis

·         mengajarkan tehnik mengontrol cemas

·         setiap ad maslah mengenai penykitnya hendknya dikonsultasikan agar dicrikn solusinya

15.  Tindakan kolaborasi yg dpt dilakukan?

·         Pemberian analgesik sesuai indikasi

·         Kemoterapi dan radioterapi

·         Ahli gizi

16.  Tindakan priorittas perawat dri kasus?

Tindakan utama/prioritas untuk Ny N yaitu dengan mengatasi nyeri

17.  Tindakan alternative yg dilakukan selain pembedahan?

Tindakan alternative yg dilakukan sblum pembedahan yaitu dengan fisioterapi, kkemoterapii, radioterapi, obat herbal, imunoterapi

18.  Tanda dan gejala ca nasovaring?

·         Epiktasis

·         Hidung tersumbt

·         Sakit kepala

·         Terdpt darah pd air liur

·         Gangguan pendengarans

LBM 2

Seorang laki-laki berumur 50 tahun masuk keruangan interna di RS X dengan keluhan nyeri dada dan sesak napas disertai batuk. Pemeriksaan fisik TD= 90/80 mmHg, N=68 x/meniit, S= 38⁰ C, dan P= 32 x/menit. Bunyi wheezing (+), terdapat hemoptisis. Pemeriksaan radiologi terdapat massa pd paru-paru sebelah kanan dengan diameter 1,8 cm, lab. HB= 8 gr%, klien tampak lemas, dan klien juga mengatakan nafsu makan menurun. Klien punya riwaayat perokok aktiif, dann dokter mendiagnosis Ca Paru dan meenganjurkan kemoterapis.

Buatlah pertanyaan sebanyak mungkin ari kasus tersebut

JAWAB

1)      Kenapa pada pasien ca paru tekanan darahnya menurun ?

Jawaban;

                                    Ca paru

                            

Gejala klinis

                        Penekanan atau rusaknya

n.phurenicus                            tracheea/broncus                                 jantung

                                                     sesak                                               simpatik

lumpuh diafragma                                                                               cardio arerest

gangguan otot napas

gagal napas

                                   

indikasi pemasangan ventilator

                                                tekana (+) inspirasi

           

detak jantung terhambat                     kompresi mikro vaskuler

                        venus return turun                               Darah atrium kiri turun

                                               

Cardio output menurun

                                           hipotensi

2)      kasus tersebut masuk pada tahap perkembangan ca paru jenis ca  sel kecil  atau jenis ca bukan sel kecil?

Jawaban:

Ca sel kecil karena belum terjadi  pada getah bening ,metastase awal dan massanya baru 1,8 cm

3)      apa  efek samping dari kemoterapi?

Jawaban;

      rambut rontok

      mual muntah

      letih lesuh

      penurunan berat badan

      penurunah sel darah

4)      jelaskan patofisiologi nyeri dada dan sesak napas?

jawaban;

                                                ca paru

           

penyebab (asap rokok,zat karsinogen, polusi udara)

·         edema local pada dinding bronkus

·         spasme otot polos

·         sekresi mucul kental

tekanan jalan napas meningkat

obstruksi jalan napas

Sesak napas

gangguan suplay o2

Nyeri dada

inspirasi dan ekspirasi meningkat

otot napas bantu

5)      apa yang menjadi diagnosa utama dan intervensi prioritas yang harus diberikan pada kasus  tersebut?

Jawabanya;

      diagnose ; kerusakan pertukaran gas b/d hipoventilasi

      intervensi:

·         kaji status pernapasan dengan sering, catat peningkatan frengkuensi atau upaya pernapasan atau perubahan pola napas

·         catat ada atau tidak adanya bunyi tambahan

·         kaji adanya sianosis

·         kolaborasi pemberian o2 lembab sesuai indikasi

·          

6)      kenapa ca paru hanya menyerang / duluan terjadi pada paru kanan?

Jawabanya:

Karna secara kebetulan pada kasus tersebut ca parunya berada diparu bagian kanan

7)      bagaimana proses terjadinya wheezing?

jawaban:

karena adanya sekresi / edema sehingga menyebabkan obstruksi saluran napas di bronkus sehingga pada saat inspirasi dan ekspirasi udara yang masuk keparu menggalami penyempitan jalan napas.

8)      Apa penyebab utama ca paru?

Jawaban;

Meokok,polusi udara,perokok pasif, dll

9)      Jelaskan patofisiologi terjadinya ca paru

Jawabanya:

                                    Etiologi

Masuk kesaluran pernapsan dan menyerang percabangan pegmen/ sub bronkus

Perubahan epitel silia dan mukosa atau ulserasi bronkus

deskuamasi

pengendapan karsinogen

metaplasia,hyperplasia dan displasia

pertumbuhan sel abnormal

       ca paru

10)  Tentukan stadium  berapa dari  kasus trsebut?

Jawaban:

Stadium 1 alasanya karena masanya asiih 1,8cm dan belum terjadi metastasis

11)  Apa alasan dokter  melakukan kemoterapi?

Jawaban ;

Karena pengobatan kemoterapi sangat bbaik digunakan pada stadium awal ca paru sebelum terjai metastase keorgan lain.

LBM  3

Seorang  wanita berumur 40  tahun dirawat diruang interna dengan keluhan nyeri pada daerah panggul dan tungkai, mengalami keputihan dan cairan yg  keluar berbau serta ada sedikit darah. dan hal tersebut sudah dialami sejak 8 bulan terakhir. Klien jga mengeluh nafsu makan nya dan BB menurun. Pemeriksaan fisik klien Nampak anemis, CRT 4 detik. Pemeriksaan penunjang koloskopi adanya massa pd daerah serviks dokter mendiagnosis klien mengalami ca serviks

JAWAB

1.      Kasus diatas masuk dalam stadium berapa ?

Stadium 1 dimana massanya masih terbatas pd daerah serviks saja

2.      Kenapa terjadi keputihan pada ca serviks ?

Krna ca serviks merangsang lesi kanker sehingga menyebabkan fungsi sekretoris dari kelenjar serviks meningkat terjdilah peniingkatan  seckret pd vagina yg mengeluar keputihan yg abnormal

3.      Penyebab anemis pada pasien tersebut ?

Krna terjdnya  pengeluaran darah sedkit demi sedkitdan terus menerus shga akan menyebabkan deficit volume darah menurun

4.      Hubungan ca serviks dengan penurunan nafsu makan dan BB ?

krna ca serviks mengambil nutrisix dri tubh dan menyerap sbgian nturisi tbh untk pertumbuhan massa sel kanker

5.      Diagnose prioritas dari kasus tersebut?

Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan CRT

6.      Penatalaksanaan medis yg akan dilkukan ?

·         Tindakan pmeriksaan laboratorium

·         Pembedahan

·         Pemberian Obat—obatan

7.      Tanda dan gejala ca serviks ?

·         Keputihan abnormal dan berbau busuk

·         timbulnya rasa sakit pd derah punggung rahim

·         penurunan BB drastis

·         perdrhan diluar siklus menstruasi

·         anemis krna terjdi perdrhn

8.      Diagnose lain yg dpat diangkat dr ksus tersebut ?

·         Gangguan nutrisi kurang dri kubutuhn tubuh b/d nafsu makan dan BB menurun

·         Nyeri b/d peningktn sel kanker saraf

·         Resiko penyebaran infeksi b/d pengelaran darah dan keputihn

·         Kekurangn volum cairan b/d output berlebihan

·         Harga diri rendah b/d penyakit yg dialami

9.      Masalah apa yg memicu terjadinya ca serviks ?

·         HPV

·         Umur

·         Partus

·         Wanita yg bergnti-gnti psngan seks

·         Personal hygiene yg kurang

·         sosial ekonomi yg redh

·         merokok

·         pemakaian AKDR dlmjangka pnjng

10.  Apakah faktor usia dapat menyebabkan ca serviks ?

Ya bisa saja krna semkin meningktnya usia maka system imun menurun sehnga pd usia tua rentang sekli terhdp terjdinya suatu penyakit

11.  Apakah ada hubungan penggunaan pil KB dengan ca serviks?

Ada hubungannya dimna pnggunaan pil KB dlm jangka pnjg dpt menyebbkn kelainan-kelainan pd hormone shngga dpt memicu terjdinya ca serviks

12.  Bagaimana siklus haid pada ca serviks?

Siklus haid ca serviks normal hanya sja pengeluarn darah terjdi ters menerus akibat adanya lesi kanker meningkat

13.  Pencegahan apa yg dilakukan pada ca serviks?

·         Pemberian vaksin ca serviks (vksin HPV)

·         Hindari hb. Seks bebas

·         Hindari merokok (aktif maupun ppasif)

·         Hindri diet tdk seimbng

·         Hindri produk kimia yg berbhya

·         Hygiene dan sirkumsisi

14.  Komplikasi ca serviks ?

·        

sblum pembdhn

Terjdi perdarahan hebat

·         Penurunan fungsi pertahann tubh                              

·         Fistura uretra

·         Disfungsi blader

·         Emboli pulmonal                                 pasca pembedahan

·         Infeksi pelvis

·         Obstruksi usus

15.  Apakah wanita yg terkena ca serviks tdk bisa hamil? Berikan alasannya

Tergantung dri stadiumnya:

·         Stadium awal = bisa hmil

·         Stadium akhir = tdk bisa krna akan dilakukan pembedahan dngn pengangkatn rahim

16.  Apakah wanita yg merokok besar dampaknya terkena ca serviks?

Krna pd wanita perokok konsentrasi nikotin pd getah serviks 56 x lebih tinggi dibandingkan didlm serum, shngga nikotin tersbt aknmeracuni selmulut rahim dan akan mempengruhi selaput lendir dlm rahim

17.  Seberapa bahaya ca serviks ?

Sangat berbahaya dimana ca serviks dpt menyebabkan kematian

18.  Apakah pd ibu hamil yg menderita ca serviks dpt menularkan pada janinnya ?

Kemungkinn tertular  tpi sngt kecil dan tergntung dri jenis kemlamin anak yg dikandungnya

19.  Berapa lama pertumbhan massa ca serviks?

5-20 tahun

20.  Apakah pemakaian kondom dpt mencegah terjadinya ca serviks?

Tdk sepenuhnya mencegah tpi memperprah ca serviks pd wanita yg menglami ca serviks ketika berhubngan intim

21.  Pemeriksaan pnunjang lain utk ksus tersebt?

·         Sitologi

·         Konisasi

·         Biopsy

·         Kolpomikroskopi